UTI 兒童泌尿道感染與預防性抗生素

通常，人學會教訓的過程都是這樣的：第一次經驗少做了一件事，結果局面出現重大危機，好不容易脫離危險之後，再遇到一次類似的事情，只需要 0.1 秒，大腦馬上就想起過去犯的錯誤。過去，我在小孩兩次因為腎臟水腫開刀的過程中深刻體會到這種感覺。但我想說的是，那一件第一次少做的事不見得是造成危機的原因。

去年大概這個時候，小孩做完第一次腎盂重建手術，在右邊輸尿管埋了一條雙 J (Double J) 導管，一端放在腎臟一端放在膀胱。然而，這是一種容易造成膀胱輸尿管逆流的不得不情況，照後來去訪問的幾位醫生的看法，出院後應該要每天吃一點抗生素預防發生泌尿道感染，特別是會威脅到腎臟的上泌尿道感染。

不過，當時手術的醫生告訴我們不需要。不幸，兩個月後，就因為急性腎盂腎炎又回去住院找醫生了。

後來換了醫生做第二次輸尿管手術後，也是在右邊輸尿管埋一條雙 J 導管靜候復原，這時醫生主動開給我們預防性抗生素 Ulex ，兢兢業業地吃了三四個月，完全不敢怠慢。後來到現在，就一切平安。

這麼簡單的事件就讓我們莫名奇妙學起了要預防泌尿道感染就要吃預防性抗生素 (Prophylactic Antibiotics) 的觀念，所以醫生們開立抗生素給患有膀胱輸尿管逆流 (vesicoureteral reflux, VUR) 的兒童預防泌尿道感染復發，就算只有微薄的關聯證據，也覺得心安。

但現在情況有點不同了，最近美國賓州大學在大規模的研究後發現：與兒童泌尿道感染復發相關的因子是年齡 (3-5 歲風險較高) 和膀胱輸尿管逆流的嚴重程度 (4-5 級) ，跟有否吃預防性抗生素沒有關係；然而，一但發生泌尿道感染復發，產生抗藥性的風險，有吃預防性抗生素是沒有吃的 7.5 倍。

很諷刺地，在抗藥性細菌橫行的時代，顯然，為求心安是要冒點風險的，誰叫我們總是容易學來一些不相干的常識。